Brasil: Recomponer la Salud Indígena es pilar fundamental para la recuperación del SUS

Crisis de salud yanomami muestra la urgencia de la salud indígena en la reconstrucción de la salud pública brasileña

Publicado en:22/01/2023 10:40

Divulgación/Condisi-YY

Salud Pública resiste

Columna colectiva, producida por profesionales de la salud, investigadores y estudiantes de diversas partes del país, con el objetivo de monitorear y debatir los ataques contra el SUS y la salud pública, así como las luchas de resistencia por el derecho a la salud. Inaugurado el 7 de abril de 2022, Día Mundial de la Salud:Ana Beatriz Valença – Estudiante de Enfermería de la UFPE y militante de Afronte!
Jorge Henrique – enfermero de la UFPI actuante en el DF, especialista en salud pública y maestro en Políticas Públicas de la Fiocruz, integrante de la Coletiva SUS DF
Karine Afonseca – enfermero en el DF y maestro en Salud Colectiva de la UnB, militante de Afronte!, integrante de la Coletiva SUS DF
Lígia Maria – enfermera del DF y residente en Salud Familiar y Comunitaria de la ESCS DF, estudiante de Maestría en Salud Colectiva de la UnB, integrante de la Coletiva SUS DF
Marcos Filipe – estudiante de medicina, integrante de la coordinación del Ejecutivo Nacional Junta de Estudiantes de Medicina (DENEM), militante de Afronte!, integrante de la Coletiva SUS DF
Rachel Euflauzino– ¡Estudiante de Terapia Ocupacional de la UFRJ y militante de Afronte!
Paulo Ribeiro – Técnico en Salud Pública – EPSJV/Fiocruz, Magíster en Políticas Públicas y Formación Humana – PPFH/UERJ y Doctorando en Trabajo Social en la UFRJ

Este viernes (20), el Ministerio de Salud declaró una Emergencia de Salud Pública de Importancia Nacional debido a la crisis de salud entre los indígenas Yanomami. El diagnóstico de la carpeta es que hay decenas de ancianos y niños, principalmente, en estado grave, además de numerosos casos de desnutrición, paludismo e infección respiratoria aguda (IRA).La crisis es progresiva: en 2022, según el Sistema de Información de Atención en Salud Indígena (SIASI), se diagnosticaron más de 11.000 casos de malaria en el Distrito Especial de Salud Indígena Yanomami (DSEI); Se registraron 99 muertes de niños yanomami por desnutrición y síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) -causado, entre otras etiologías, por el COVID19-; y muchos casos de gusanos. En los últimos cuatro años han muerto más de 500 niños indígenas. También en 2022, la Asociación Yanomami Hutukara y la Asociación Wanasseduumme Ye’kwana, junto con la asistencia técnica del Instituto Socioambiental, difundieron la encuesta “ Yanomami bajo ataque ”, que destacaba la crisis sanitaria, con aumento de casos de malaria y desnutrición infantil. .El informe también señaló a la minería como causa directa del aumento de la desnutrición y otros problemas de salud que experimentan los yanomami, dada la degradación de la tierra y la consecuente disminución de tierras fértiles para la agricultura; la introducción de enfermedades entre los indígenas; degradación ambiental con impacto epidemiológico al provocar el tránsito de agentes etiológicos de enfermedades entre ecosistemas; la disminución de la capacidad de trabajo de los indígenas para protegerse de la violencia y, en consecuencia, de su capacidad para cuidar a niños y ancianos.Teniendo en cuenta el verdadero apagón de datos que vive el país en materia de salud, derivado de la desfiguración de los sistemas de información y la omisión de la cartera en materia de vigilancia en salud, es posible que el vacío de información sea grande. El presidente Lula, las ministras Nísia Trindade (Salud) y Sônia Guajajara (Pueblos Indígenas de Brasil), otros cuatro ministros y equipos técnicos de la Funai, bajo la dirección de Joênia Wapichana, están en territorio yanomami. La previsión es que a mediados de febrero haya un informe más sólido sobre la situación.

La crisis sanitaria que vive en ese momento el pueblo yanomami es una tragedia anunciada, reflejo del recrudecimiento del desmantelamiento del Sistema Único de Salud (SUS), del histórico abandono de la Política Nacional de Atención a la Salud de los Pueblos Indígenas (PNASPI), y de la intensidad de la violencia y la opresión agravadas por la pandemia de COVID19. Sobre todo, la calamidad que viven los yanomami es resultado del genocidio sistemáticamente perpetrado por Jair Bolsonaro.

Como ya lo hemos señalado aquí en Esquerda Online , hace 20 años el movimiento indígena conquistó el Subsistema Indígena de Salud, orientado a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud con la debida integración de las particularidades étnicas, culturales y epidemiológicas de cada uno de ellos. los aproximadamente 305 pueblos indígenas que viven en el país. Para ello, las comunidades están regionalizadas en 34 distritos de salud, en una estructura que integra el SUS y, a pesar de la dificultad de retención de profesionales y su integración con saberes étnicos y culturales, se avanzaba.

Sin embargo, ya en el primer año de gobierno, Bolsonaro consideró extinguir SESAI y, tras retirarse, cerró cargos y cambió de departamentos, lo que agravó la situación de falta de atención en salud provocada por la salida de profesionales del programa Mais Médicos. En una maniobra que revela un claro desconocimiento sobre la salud brasileña, los cambios fueron justificados por la integración del subsistema de salud indígena al SUS, como si fueran separados. La medida profundiza las dificultades que vive este sector de la salud, continuamente desatendido en las políticas públicas y víctima de iniciativas como la tercerización de servicios, lo que impacta en la longitudinalidad de la atención.

Además, el Decreto 9.795/19 extinguió el Departamento de Gestión de Salud Indígena, que hasta ese momento tenía la responsabilidad de garantizar las condiciones necesarias para la gestión del subsistema, programar la adquisición de insumos y coordinar las unidades de servicio – la extinción del departamento afecta gestión y control social directamente, ya que no hubo diálogo con los líderes indígenas. El impacto no tardó en verse en la realidad de los indígenas: en noviembre de 2022, la Policía Federal (PF) y el Ministerio Público Federal (MPF) investigaron fraude en la distribución de medicamentos antiparasitarios, reteniendo tratamiento y dejando 10.193 niños desatendida, según nota de FP. La situación culminó con un aumento de contagios y la manifestación de formas severas de parasitosis, con niños expulsando gusanos por la boca.

La forma autocrática de gestionar la salud indígena se agudizó con el fin de la Comisión Nacional de Política Indígena, una plataforma de diálogo entre etnias y la gestión federal que jugó un papel fundamental en la creación de la SESAI, que fue la única secretaría del Ministerio de Salud con asignación de ejecución presupuestaria. Con la extinción del Departamento de Gestión de Salud Indígena de la agencia, se perdió la independencia política y financiera para la asistencia a los pueblos indígenas.

El gobierno de Bolsonaro insistió en cambiar los coordinadores de los distritos de salud, reemplazándolos por nombramientos políticos que resultaron en las más inaceptables violaciones al derecho a la salud, que debe ser garantizado a los pueblos originarios. En al menos cuatro distritos, los indicios fueron de militares o aliados políticos, que se suman a denuncias de inexperiencia, truculencia y mal manejo de la pandemia; tres distritos cambiaron su gestión en el gobierno de Bolsonaro. En algunos de ellos hubo cinco intercambios de coordinadores en poco más de un año. Además del ataque al derecho a la salud, la tierra y la libertad, se transpuso el Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo, que prevé el derecho a la consulta previa de los indígenas en la elección de los coordinadores de los distritos de salud.

Hubo informes de un coordinador que trabajaba armado e intimidaba a los indígenas; eliminación de barreras sanitarias; desvío de fondos de la lucha contra la pandemia; distribución de medicamentos que no son efectivos en el tratamiento de COVID-19, como la cloroquina; descuido de la vacunación, colocando la responsabilidad de vacunar a los indígenas que circulan por las zonas urbanas en las secretarías de salud estatales y municipales, desconociendo el riesgo de contaminación presente en el tránsito entre las zonas urbanas y las comunidades aisladas – motivado por diversas razones, sobre todo de subsistencia. La situación de la salud indígena implica la responsabilidad no solo de Bolsonaro, sino también de sus ministros Henrique Mandetta, Eduardo Pazuello y Marcelo Queiroga, baluartes de la ejecución del genocidio bolsonarista en el Ministerio de Salud.

Cuando los yanomami denunciaron la ya grave situación en sus territorios, Bolsonaro reafirmó su oposición a la demarcación de tierras y alentó la minería ilegal. Facilitar el ingreso de acaparadores y buscadores de tierras a las áreas de conservación fue parte de la política de ecocidio de Ricardo Salles, quien dejó el Ministerio del Medio Ambiente tras ser investigado por su participación en el tráfico ilegal de madera, no sin construir una historia que involucra también la detención de el Fondo Amazonía, el desmantelamiento del Ibama y del ICMBio, la suspensión de las multas ambientales, todas medidas de gran impacto en la supervivencia y calidad de vida de los pueblos indígenas.

Junto a ellos, la exministra de la Mujer, la Familia y los Derechos Humanos, Damares Alves, es agente activa del genocidio indígena promovido en Brasil en los últimos años. Acusada de secuestro de niños indígenas y tráfico de niños para explotación sexual, Damares no solo ignoró la muerte de 570 niños yanomamis, sino que directamente pidió a Bolsonaro vetar las medidas de rehabilitación y protección contra el COVID19 para las comunidades indígenas; hostigó a funcionarios de la Funai para facilitar el ingreso de misioneros evangélicos a territorios prohibidos, manipulando la institución y convirtiéndola en una herramienta para el proselitismo religioso; y tomó la iniciativa de clasificar a los ganaderos y mineros como pueblos tradicionales.

A lo largo de su gobierno, Bolsonaro ignoró 21 cartas con pedidos de ayuda enviadas por los yanomami. Cuando se realizaron las denuncias, el Instituto Nacional de Investigaciones Espaciales (Inpe) estimó que había 20.000 mineros en tierras indígenas, a lo que el entonces vicepresidente, Hamilton Mourão, respondió diciendo que tanto esa estadística como las denuncias de violación y desaparición de los miembros de la comunidad yanomami eran “fantasiosos”. La violencia de los mineros y los acaparadores de tierras estuvo junto al amaño político de los distritos de salud y el mayor recorte presupuestario para la salud indígena en los últimos ocho años, convirtiendo la mayor pandemia del siglo en el instrumento del genocidio bolsonarista contra los pueblos indígenas.

Ahora, con la crisis de salud entre el pueblo yanomami asumiendo el carácter de calamidad y marcando la historia brasileña como otra gran tragedia, las tareas de mitigación y gestión de los impactos son enormes. La ministra de Salud, Nísia Trindade, ya anunció la creación de una sala de situación para monitorear la crisis y tomar las medidas más urgentes; actuación de la Fuerza Nacional del SUS con equipos multidisciplinarios de salud en la atención de personas en peligro; distribución de canastas básicas, insumos y medicamentos para el territorio; e instalación de un Centro de Operaciones de Emergencia de Salud Pública (COE-Yanomami).

Además, las Fuerzas Armadas actuarán para proteger a los profesionales ya la comunidad contra las actividades mineras ilegales; así como la transición del Hospital de Campo de la Fuerza Aérea de Río de Janeiro a Roraima, y el traslado de integrantes de la Operación Acolhida -que trabaja con refugiados venezolanos- a la Casa de Saúde Indígena (CASAI) en Boa Vista. Los aviones pequeños también están disponibles para transportar personas en estado crítico.

Junto a las medidas sectoriales para mitigar la calamidad vivida por los yanomami, la apertura de una investigación por el crimen de genocidio contra Bolsonaro por parte del Ministerio de Justicia, encabezada por Flávio Dino, es una señal de extrema importancia. No solo Bolsonaro, sino Mourão (republicanos) – ahora senador por Rio Grande do Sul -, Mandetta (UB), Pazuello, Queiroga, Salles (PL) – ahora diputado federal por São Paulo – , Damares Alves (republicanos) – senadora por DF – y todos los bolsonaristas involucrados en la ejecución del genocidio implementado contra los pueblos indígenas brasileños deben participar en la investigación y rendir cuentas.

Una vez manejada la crisis, es necesario retomar la atención sistemática, interdisciplinaria e intersectorial a los pueblos indígenas, con énfasis en la Política Nacional de Atención a la Salud de los Pueblos Indígenas. Es urgente que, simultáneamente con el rescate de la demarcación de tierras y la lucha contra el acaparamiento de tierras y la minería, SESAI -que ya fue reinstitucionalizada y está bajo la dirección del activista, abogado y líder indígena cearense Ricardo Weibe Tapeba- sea reconstituida, con la recuperación de su autonomía financiera. Como complemento a la demarcación de tierras, es importante que se revise y actualice la territorialización de la salud, garantizando distritos de salud indígenas distribuidos equitativamente en los territorios. También es crucial que se elimine la externalización histórica de la atención de salud indígena, con el PNASPI apoyado por programas,

Debido al avance en el reconocimiento histórico de los pueblos indígenas, con un ministerio dedicado a las políticas públicas dirigidas a estas poblaciones, es necesario que el SUS y las políticas de salud también miren con el cuidado necesario a quienes son esenciales en el mantenimiento de la tierra , biomas y de la historia del país. Esta es una parte esencial de la reconstrucción de la salud pública brasileña.